病理質控和信息化應用實踐

 病理科和血液凈化是衛生部專門發文有明確質控要求的兩個科室。病理科工作有其特殊性，流程繁多，風險大，病理診斷是金標準，這都對病理科的管理實踐提出高標準要求。

 武漢大學中南醫院病理科成立于1995年，現有職工14人，其中診斷組7人，技術組7人。科室主要開展技術有：常規HE制片、免疫組化、LCT制片、FISH技術和基因突變檢測技術。病理科組織病理學年檢量約20000例，呈逐年增加趨勢。科室目前工作流程為：標本固定-->取材-->登記-->脫水-->包埋-->切片染色完成制片工作-->圖像采集-->醫生診斷-->專人電腦輸入打印診斷報告-->醫生簽字確認。

 最近美泉公司對病理科信息管理系統做了改造和升級。在實際應用中，增強了質控管理，調整了工作流程，專業儀器的自動化入網，實現了信息流，物流和人力資源的整合。主要有以下兩大部分，一是醫院臨床系統和病理信息系統的交互對接，二是病理科內部的流程管理和質控，做了簡單總結和大家分享。

• 病理電子申請單

電子化申請單是醫院的方向和目標，病理檢查申請單電子化方面，病理形態和門診及住院臨床工作站做了對接，醫生可以在臨床工作站下電子申請單，下完后，可以查閱病理的診斷結果和狀態，例如可以查詢到某病歷是否延期，及延期的原因，減少臨床和病理診斷之間的溝通，更快捷方便病人的診斷和治療。

•  電子病歷的對接

電子病歷含有病人的病史，手術記錄，用藥情況，病理診斷醫生了解病人的病史資料對診斷具有很重要的意義，新病理系統對接上線中，開發工程師駐守現場，首先解決了電子病歷的網絡對接，對住院病人做病理檢查的，診斷醫生可一鍵操作，隨時查閱病人的病史情況，給診斷醫生提供更多的診斷依據和支持，減少病人等待報告結果的時間。

•  標本登記接收

病人信息的讀取支持條碼識別讀取，快捷方便。

預做了電子申請單模塊，等待全院上線應用，那樣接收標本更簡化，也預知了來天的工作量。

臨床標本進入科室，對申請單，標本袋實現了條形碼管理，避免標本的混淆。

同時打印病人回執，提醒病人取病理報告的時間。

•  大體取材

取材是病理科工作量比較大的重要環節，因取材室空間有限，只有一臺取材臺，冰凍快切及常規標本同時在該取材臺處理，因為標本量大，每天有1000左右的包埋，取材人員少，取材人員工作量大，全面實施電子化流程是有難度的。但科室統一思路，同心協力，不畏辛苦，積極配合實現了取材室的信息化。主要做了以下三部分的改進。

1，增加了大體取材信息系統，對病理標本可以拍照留底，保留原始送檢標本的影像，對臨床和病理診斷醫生都有直觀的意義。因為標本取材后是要廢棄統一處理的，這樣就沒有原始標本數據了，做了拍照留存，可以查到原始影像，在舉證倒置的醫療大背景下，避免醫患糾紛。一圖勝千言，典型部位的取材有了直觀的影像，對診斷醫生的診斷也有幫助。

2，對取材的大體描述和取材細單，實現了電子化錄入和打印，一目了然，避免手寫帶來的問題。

3，取材軟件系統同時可連接科室進口的包埋號自動打號機，實現了聯機即打即用，避免物料浪費。目前科室包埋號打印，預打和即需即打同步運行。

•  技術工作室

包埋打號機及玻片打號機聯網:

技術室的工作內容和流程沒變，主要兩個地方做了變化，一是診斷醫生下電子醫囑，技術室查看醫囑，無論是技術醫囑或特檢醫囑，技術人員調取方便，系統有人性化的提醒提示，醫囑匯總單一鍵處理。二是技術室的常規包埋和切片，數據流清晰明確，可以具體到每人的工作量，每天不同人員的包埋數量，切片數量，切片時間等有據可尋，實現蠟塊和玻片記錄的追溯查詢。

在取材室實現信息化的情況下，因為有切片細單記錄，切片標簽打印水到渠成，切片打號機也實現了和病理系統聯機，打印一鍵完成。避免了原有的手工錄打，減少了技術人員的勞動量，節省了時間，優化了流程。

全自動免疫組化儀聯網:

科室有2臺德國徠卡的全自動免疫組化儀，在醫院的協調，美泉軟件和徠卡工程師的共同努力下，全自動免疫組化儀成功聯機入網。現在病理診斷醫生不僅可看到科室現有的免疫組化試劑庫，對病人下的免疫套餐，直接發向免疫組化技術室，技術人員對免疫醫囑確認執行，直接打印免疫任務，上機執行。減少了流程和重復錄入的環節，節省了時間和勞動強度，并減少差錯。

• 病理診斷室

診斷室裝修一新，大家集體辦公，方便討論會診和交流，每位診斷醫生都配備了報告工作站系統，都可以單獨采圖，診斷錄入，報告打印，下病理醫囑等等。原來報告系統少，診斷報告需要排隊打印，然后簽字給病人，增加了病人等取報告的時間，現在則方便了病人及時取到報告結果。

病理系統對接了醫院的電子病歷(EMR)系統，在病理系統內可以直接調閱當前病人的病史，病程手術等信息。解決了查找病人信息的不便的問題，能快捷獲取病人相關信息，方便了診斷，節省了診斷時間。

當然，病理系統和全院做了對接，臨床醫生不僅可以查看病人的病理結果，而且可以了解到標本在病理科進展到那個狀態，如是否已登記，取材，包埋，切片等，若緩發或延期的報告，能夠看到延期的原因，如沒有繳費，做免疫組化或會診等。

• 檔案管理

病理的檔案管理是大多數病理科容易忽視的角落，但原始申請單，蠟塊和玻片都是病人病理的關鍵檔案資料，把好最后一道關是需要長久計議的。特別是綜合醫院，來院會診和出院會診的病例量較大，借還片頻繁。系統考慮了這些情況，配備了專用的檔案管理系統，對原始申請單，蠟塊和玻片都做了專業管理，保留借還片的電子記錄，打印借還片憑據。對于會診結果，配備了高像素拍攝儀，簡單快速的記錄了會診底單和結果。

• 質控及管理

綜述，結合武漢大學中南醫院醫院病理科日常工作的需要，原病理系統流程主要采用手工模式完成，報告部分在醫院PACS系統中完成，不能形成完整的數據流轉鏈條，不方便科室開展工作，提升效率。現在利用了醫院現有的其他信息系統的支持，實現登記、取材、包埋、技術制片、診斷、歸檔等功能于一體的病理信息管理系統。

本著統一規劃、統一管理的原則，充分利用現有硬件、網絡資源，建設醫院病理系統，及時、準確的處理病理涉及的各項業務、實現病理的規范化管理、提高醫院病理工作人員的工作效率。